1.巩固参保扩面成果。强化人员档案信息，做好“一人一档”人员信息采集录入工作，切实掌握全市64万户籍人口和55万常住人口参保信息，为2027年医保征缴工作打好数据基础。落实参保长效机制，加强政策宣传，鼓励群众准时参保，严格落实参保长效机制待遇等待期规定。每月动态监测，确保困难群体医保参保应保尽保。
2.健全多层次保障体系。加强医保三重保障政策宣传和医保业务经办能力，确保医保三重保障政策业务经办落地落实。充分发挥医疗救助做为医保三重保障的最后一重兜底保障功能。强化与困难群体主管部门、乡镇村的联动，确保困难救助对象精准识别、动态监测管理，确保应救尽救。根据省、市医保部门安排，对医疗机构实行医疗救助定点管理。加强对医药机构的政策和业务培训，确保医保各项政策在医院、药店执行畅通无阻，方便群众一站式结算。
3.规范意外伤害管理。探索创新医保管理服务模式，开展全市基本医疗保险意外伤害医疗保障管理试点，加强意外伤害医疗费用支付风险管控，促进意外伤害医疗查勘工作规范有序，切实提高医保基金使用质效。
4.深化基层门诊统筹改革。进一步提高门诊医疗保障水平，创新健康增值服务赋能基本医保参保机制，促进分级诊疗，以“特定地点、特定服务包、特定限额、特定费用包干、特定人群”为基础，持续深化基本医疗保险基层门诊统筹综合改革。
5.试点长期护理保险制度。按照全省统一部署，严格对标对表，因地制宜，稳妥有序推进全市长期护理保险制度建设，先从覆盖单位职工、退休人员、灵活就业人员等人群起步，利用3年左右时间，逐步将城乡居民纳入长期护理保险保障范围。
6.全力落实省局“一升一降”计划。坚决执行省局落实的医保目录先行自付比例等一揽子措施，切实提升参保人实际报销比例;通过多措并举、综合治理，努力降低全市不合理住院率。
7.全面落实生育保险定额包干制度。持续推进职工生育医疗费用定额包干支付，落实岳阳市局推选的城乡居民生育医疗费用定额包干政策。加强新闻宣传和政策解读，提高社会知晓度。
8.深化DIP支付方式改革。推行医保基金结余正向激励机制。落实按病种付费3.0版单议分组方案，全面推行按季开展特例评审，逐步实现线上双盲评审。配合推进跨省异地就医住院费用按病种付费。
9.健全多元复合式医保支付体系。开展紧密型县域医共体医保总额付费的调研评估，配合实施医疗卫生强基工程，支持基层医疗卫生服务发展，推进安宁疗护、康复医疗与精神疾病等支付方式改革，有效衔接长护险制度。创新中医药医保支付政策，制定中医日间病房病种政策，探索中医优势病种按疗效付费。
10.规范医保目录管理。落实全国统一发布的药品、异地就医耗材和医疗服务项目目录、商保创新药品目录，落实省级制定的中药饮片、医疗机构制剂和医用耗材目录，积极助推国谈药品进院，抓好双通道定点医药机构和责任医师的申报工作，加快落地双通道线上评审工作。
11.推动药品耗材集采提质增效。规范化常态化制度化推进药品、医用耗材集采落地执行，按照岳阳市局要求完成好集采工作各批次的任务。配合上级医保部门，开展价格监测治理工作，规范全市医疗机构医药价格秩序。强化公立医疗机构药耗采购行为监管，持续提升线上采购率，确保药品线上采购率达到90%以上，医用耗材线上采购率达到80%以上。及时收集上报集采过程中的供应情况，对配送企业进行量化考核，建立“黑名单”和违约退出机制纵深推进集采药品“三进”工作（进基层医疗机构、进民营医疗机构、进药店），完善“三进”工作单位采购账号，遴选确定好配送企业，确保“三进”工作顺利落地实行。持续推进集采医药货款直接结算。
12.持续深化医疗服务价格改革。落实医疗服务价格动态调整政策，按照岳阳市局要求扎实稳妥推进年度价格动态调整或专项调整工作。着重解决本地区医疗机构医疗服务价格不透明、过高、不合理等问题。完善医疗服务价格类别管理体系，督导落实医疗机构技术等级服务能力与价格类别之间的匹配关系。全力配合上级部门开展医疗服务价格规范治理，确保基层医疗机构更加平价和稳定的医疗服务，保障群众的基本医疗需求。
13.夯实日常监管基础。科学制定并实施年度稽核检查计划，健全问题清单动态管理与闭环整改机制。强化机构主体责任，督促引导定点医药机构常态化开展自查自纠。精准核查上级交办、投诉举报等重点线索。探索开展医疗机构内部监管试点，推动自我管理、自我规范能力提升。
14.持续开展专项整治。重点整治待遇标准、药耗集采、便民服务政策不落地及变形走样问题;超量开药、不合理套餐检查、理疗康复滥用等过度诊疗问题;整治自费率畸高问题。常态化组织交叉互查与专项深度检查，着力防范系统性风险。
15.构建智能监控体系。深化大数据、药品追溯码、智能审核等技防手段应用，推进监管模型创新与试点建设。实现对医保基金使用行为的实时动态监测，健全“事前预警、事中干预、事后审核”全流程智能监控闭环，全面提升监管的精准化、自动化与智能化水平。
16.提升综合监管效能。探索制定医保部门、经办机构及定点医药机构监管责任清单。全面落实医保支付资格管理制度，开展行业信用评价与结果运用。加强部门协同，完善与公安、卫生健康、市场监管等部门的案件移送机制，全面落实“一案多查、一案多处”，强化行刑衔接、行纪衔接，形成监管合力，增强打击震慑效应。
17.推进社会共治共享。持续落实基金监管宣传月等常态化宣传机制，定期公开曝光典型行政处罚案例，强化警示震慑。畅通并拓宽投诉举报渠道，优化举报奖励流程，充分调动社会力量参与监督的积极性，构建政府主导、社会参与、行业自律的基金监管共同体。
18.深化医保信息化标准化与数据治理。建立完善信息网络安全、系统权限分配、白名单等相关制度和工作机制，夯实信息网络安全，提升安全保障能力。聚焦“医保码全流程应用、电子处方流转、电子结算凭证、追溯码采集”四项信息化工作，按照“应上尽上”的原则，按步开展、逐一推进，指导和督促医药机构完成好系统应用上线运行，助推医保业务能力提升。充分掌握定点医药机构的“接口改造、移动支付、电子处方、基金结算清单三率、电子结算凭证的全量收集”五项工作开展情况，以省、市医保局考核标准为目标，按月及时通报、督促医药机构整改落实，确保医保信息数据准确。
19.推广智慧医保便民服务与平台应用。紧跟全市医共体建设和卫健信息系统建设的要求，为“三医一张网”建设做好服务。完善汨罗医保工众号各项功能，将医保政策、经办流程、经办注意事项、经办联系方式等全部上线到公众号，方便群众办事，让群众少跑路。进一步推广医药机构设备的使用，切实提高医保码结算比率，让群众看病刷脸支付形成常态。逐步实现公立疗机构医保移动支付全覆盖，切实提供医保经办效能，让群众少排队，实现看病手机缴费和手机报销。
20.持续健全经办服务体系。巩固医保四级经办体系，持续推动医保服务下沉延伸，提升基层经办服务能力。深化数字赋能，实现“掌上办”“网上办”便捷高效，推进2026年医保领域“高效办成一件事”。优化慢特病门诊及“双通道”药品申评服务，严格落实湖南省医保28条惠民措施，推动慢特病实行“待遇找人”。
21.优化资源配置强化协议管理。科学规划定点医药机构布局，结合“15分钟医保服务圈”建设，适时动态调整。优化医保服务协议内容，全面实现网上签约。加强医保支付资格管理，完善医药机构定点管理和信息变更动态管理，提升服务质效。
22.强化外配电子处方管理。落实省级欧洲杯下注平台_欧洲杯下注app下载|官网：医保药品外配处方管理和电子处方应用的要求，将外配处方管理要求全面纳入服务协议管理，督促定点医药机构完成与全省医保电子处方流转平台的对接。
23.加强基金和内控管理。加强协调对接，确保各级财政补助资金及时足额到位与税务征收数据回传，做好三方对账，定期开展基金运行分析。全面梳理业务经办流程，健全内控制度，加强内控管理和专项检查，紧盯定点准入、基金预算分配、费用审核、作风建设等重点领域开展自查自纠，防范化解风险。
24.创新宣传方式提升政策知晓度。与融媒体深度合作，围绕群众关心的高频事项，拍摄方言短剧或政策解读短视频，在官方抖音、公众号投放。开展典型案例解读，选取报销金额变化明显、医疗救助减轻负担的真实案例，通过“身边人讲身边事”的方式增强说服力。
25.强化舆情应对维护意识形态安全。加强本地论坛、政务热线、微信公众号、抖音、小红书等社交平台日常网络舆情监测，牢牢掌握意识形态工作领导权、管理权、话语权，加强宣传内容审核，严格执行“三审三校”制度，确保政治方向不偏、政策表述精准。深度挖掘本市医保系统在乡村振兴、便民服务中的典型人和故事，讲好医保故事，弘扬医保正能量。
26.深化协同联动凝聚宣传合力。联合融媒体、教体、税务、农业农村、民政、退役军人、残联、商保公司、通信运营商等部门，压实镇、村医保经办窗口责任，凝聚社会力量，共同营造医保宣传的浓厚氛围。