2025年，在市委、市政府的坚强领导下，我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届三中、四中全会精神，深入学习习近平法治思想，贯彻落实习近平总书记欧洲杯下注平台_欧洲杯下注app下载|官网：医疗保障工作重要指示批示精神，按照党中央、国务院决策部署，围绕推动医疗保障事业高质量发展，不断提高运用法治思维、法治方式解决问题的能力，加强法治政府建设，严格依法履行医保工作职能，规范行政执法行为，全力推动新时代法治政府建设再上新台阶。现将我局2025年度法治政府建设工作报告如下：
一、2025年度法治政府建设的主要举措和成效
（一）深学细悟法治思想，筑牢政治根基
1.强化理论武装，增强法治意识。始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，认真贯彻落实党中央欧洲杯下注平台_欧洲杯下注app下载|官网：全面依法治国的重大决策部署和工作要求，充分发挥把方向、管大局的重要作用，全面落实法治政府建设各项制度，助力法治建设向好向上发展，不断提升干部队伍法治建设意识。组织全市医保系统从业人员认真开展《医保基金监督管理条例》《中华人民共和国行政处罚法》《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》等法律法规集中学习，提升依法行政水平和遵规守法意识。
2.规范行政执法，提升监管效能。全面落实重大行政执法案件审理委员会、行政执法“三项制度”，组织规范实施医保基金监管工作，推动基金监管和行政执法标准化、规范化。深入贯彻习近平总书记欧洲杯下注平台_欧洲杯下注app下载|官网：“法治是最好的营商环境”重要指示精神，进一步规范入企执法行为，创新执法方式，提升执法质效，着力打造公正透明、竞争有序法治化营商环境，为高质量医保发展助力赋能。严格落实扫码入企工作要求，推动涉企执法源头可溯、全程可控、风险可防、责任可究，确保权力依法依规运行。全面推行省司法厅下发的《标准文书》，将文书存入执法检查档案并上传至全省扫码入企行政检查信息系统，有力推动涉企行政检查走向更高水平的法治化、规范化轨道。
（二）压实主体责任，强化组织领导
1. 履行法治建设第一责任。局党组理论学习中心组全面深刻领会习近平法治思想的核心要义，将党的二十届四中全会欧洲杯下注平台_欧洲杯下注app下载|官网：“健全多层次医疗保障体系”“推进基本医疗保险省级统筹”重要论述作为重点学习内容，认真落实“以人民健康为中心，通过健全多层次的医疗保障体系和深化协同治理，推动医保事业高质量发展，筑牢民生保障底线”系列部署，推动决策法治化、民主化、科学化，促进法治建设工作与业务工作有效融合。局党组高度重视医保法治建设责任落实，召开局法治建设工作领导小组办公室会议3次，听取法治建设工作情况并亲自部署相关工作。
2.健全法制审查机制。充分发挥法律顾问作用，聘请法律顾问，提供法律意见，对案审会、行政执法文书、重大行政决策程序进行法制审查把关，全年累计召开案审会7次，研究案件20起，签署行政合同8份，下发规范性文件1份，法制审查质效不断提升。
3.强化基金监管执法。持续加大医保基金监管力度，监管能力不断提高，打击欺诈骗保行为的措施更加多样，开创事前监管有方、事中监管有效、事后监管有力的医保基金监管新局面。深入开展医药领域腐败问题集中整治工作、群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，在全市范围内开展医保基金监管现场检查和“百日行动”，始终保持对欺诈骗保等违法违规使用医保基金行为的高压态势，全年共深入调查定点医药机构21家，立案查处17家，其中市直公立医院5家、民营医疗机构3家、村（社区）卫生室8家、零售药店1家，追回基金163.89万元，行政处罚210.94万元，其中已到位136万元，待收74.94万元，形成了强烈震撼。及时通报违规使用医保基金案例6期19件，用身边的人和事以案示警、以案促学、以案促治，进一步增强了全体定点医药机构从业人员的法治意识、规矩意识，营造了遵纪守法的良好氛围。医保基金监管工作在市人大部门评议中获满票“满意”。
（三）深化普法宣传，营造法治氛围
1.加强队伍法治培训。组织了多种形式的学习活动，形成了浓厚的学法氛围，法治素养得到了明显提升。一是组织法治教育培训活动，解读《医疗保障基金使用监督管理条例》、党内法规和法律法规规章等，增强全体干部职工的法律知识和依法行政能力。同时利用网络平台开展在线学法活动，确保学习覆盖面广、效果显著。二是鼓励全局干职工积极参加行政执法证考试，2025年共有6人通过了考试，累计32人取得了行政执法证，进一步充实了执法队伍。
2.创新法治宣传形式。结合对《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规的学习，开展载体多样、形式多样的医疗保障政策法规普法宣传。不断创新法治宣传手段、方法，宣传典型违法违纪行为的案例，切实维护医疗保障纪律。一是开展医保基金监管集中宣传月活动。通过汨罗融媒体、微信公众号、政府网站等传统媒体平台，推送专题解读医保基本政策。充分利用定点医药机构的电子显示屏、宣传栏、报销窗口等显著区域，播放宣传片、设置咨询台、公布打击欺诈骗保举报投诉电话、发放宣传单、张贴打击骗保海报及宣传标语，引导群众主动参与医保基金监管。二是组织全市定点医院、药店、村卫生室等医疗机构负责人召开“打击欺诈骗保专项整治工作部署会”，通报违规定点医药机构典型案例，解读培训《医疗保障基金使用监督管理条例》和定点医药机构医保服务协议，着力规范诊疗服务行为，压实定点医药机构和从业人员规范使用医保基金的主体责任。三是积极开展普法教育，结合“宪法宣传日”开展宣传活动，引导群众树立尊崇宪法、学习宪法、遵守宪法、维护宪法、运用宪法的意识，让法治精神深入人心，共建更高水平的法治汨罗。
3. 推进纪法学习教育。按照领导干部应知应会党内法规和法律法规清单制度要求，常态化、制度化开展学习，增强干部职工纪法意识。深入学习贯彻修订后的《中国共产党纪律处分条例》，扎实开展党纪学习教育，坚持原原本本学、融入日常学、以案例助学，开展青年干部“周末课堂”学习活动、警示教育会、主题微党课等系列活动，教育引导干部职工知敬畏、存戒惧、守纪法，以高质量纪律建设推动全面从严治党，为法治政府建设营造良好环境。
（四）依法履职尽责，服务改革发展
1.全民参保稳步推进。深入实施全民参保计划，分类精准施策，全市2025年度城乡居民医保共参保53.02万人，实现常住人口参保率96.06%，超过上级规定的95%任务目标；其中困难群体100%参保。截至元月10日，2026年度城乡居民医保全市已完成48.11万人，占比87.17%，预计将在元月底全面完成上级下达的96%任务目标。
2. 待遇保障持续优化。基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”体系建立健全，有效减轻了就医患者的个人负担。基本医疗方面，2025年，全市城镇职工和城乡居民县域内医保政策范围内报销比例分别为79.85%和73.97%；门诊报销共支出基金1.57亿元，报销比例为62.92 %；大病保险方面，全年城乡居民大病保险报销1.08万人次5125.6万元，职工大额医疗报销1241人次736.7万元，极大减轻了大病患者的医疗负担；医疗救助方面，全年共资助困难群众参保3.22万人次，资助金额1007.3万元；住院救助1.26万人次，救助金额1582.1万元；门诊医疗救助1.58万人次，救助金额235.8万元；实施三类救助98人次，救助金额21.8万元；全市共实施医疗救助6.06万人次，完成岳阳市民生实事项目任务的150.4%，医疗保障脱贫攻坚成果进一步巩固。
3.经办服务提质增效。认真落实“最多跑一次”改革要求，39项医保经办政务服务清单34项实现网上办理，年办量3.8万件，网办率达87%；年线下经办7.64万件，真正实现了群众少跑腿、数据多跑路，线上线下多元服务体系基本形成。创新推行“即时办”“预约办”“延时办”“帮代办”等个性化服务，深受群众欢迎，年内政务专区群众多次自发赠送锦旗。门诊慢特病和“双通道”药品审批下沉至3家医共体牵头医院，全年共受理门诊慢特病5731人，审核通过4241人，全市享受门诊慢特病待遇达2.76万人，年支出基金4707万元；受理“双通道”药品资质申请1775人，审核通过1767人，全市享受“双通道”药品待遇1.13万人，年支出基金2352万元；为政务专区和乡镇卫生院配备高拍扫描仪，建立电子档案，同步上传医保系统，既有效解决了群众办事往返跑问题，又提升了办事效率。
二、存在的不足和原因
2025年，我局在推进法治政府建设上取得一定成绩，但还存在一些问题和不足，主要体现在：一是法治理论学习深度有待加强。由于医保工作本身较为繁重，组织开展的法治理论学习强度不够，对最新的法律法规学习不够及时深入。二是执法专业能力有待提高。缺少具有专业法律知识能力储备的执法人员，执法队伍专业能力素质有待提高。三是矛盾化解能力有待提升。医保局作为民生部门，服务对象广泛、群众诉求复杂多元，医保干部职工应对复杂疑难问题时运用法治思维和法治方式化解风险矛盾的能力仍需要进一步增强。
下一步，将持续推进医疗保障领域依法行政工作，提升医保工作法治化水平，更好发挥法治工作固根本、稳预期、利长远的保障作用，坚定不移推进医保改革，呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，奋力推动医保高质量发展迈出新步伐。
三、2025年党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加快法治政府建设的有关情况
（一）带头履行法治职责。党组书记、局长作为医保局法治建设的第一责任人，始终坚持做好学法用法的表率，以上率下，推动全局法治建设。认真及时传达学习贯彻习近平法治思想，牢牢把握法治政府建设正确方向，积极推动法治政府建设各项工作深入开展。抓住领导干部这个“关键少数”，带领全局干部认真学习法律法规，注重以法治思维和法治方式推进医疗保障事业工作。组织参加网络学法及法治专题考试，将所学法律更好地运用于指导实践，切实提高干部的法治思维和依法办事能力。
（二）推动法治业务深度融合。按照《欧洲杯下注平台_欧洲杯下注app下载|官网：进一步推动落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责的实施方案》要求，结合医保工作实际制定了相关责任清单，确保主要负责同志切实履行法治建设第一责任人职责，坚持把法治政府建设贯穿于医保工作全过程，明确提出努力提升依法行政能力，强化法治思维，严格依法依规办事，切实做到公正用权、公平处事，进一步提升依法行政能力。及时研究解决法治建设中的重大问题，认真履行推进法治建设第一责任人职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重要任务亲自督办，把各项工作纳入法治化轨道。
（三）健全依法决策机制。坚持把医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，将法治政府建设纳入年度工作要点。督促领导班子其他成员依法办事，不得违规干预司法活动、插手具体案件处理，严格执行党组工作规则等决策机制和“三重一大”决策程序，严格依法依规决策，把调查研究、征求意见、合法合规性审查和集体讨论决定作为重大决策的必经程序，做到会前充分征求意见，会上坚持末位表态。今年以来，召开党组会22次，研究、表决各类事项48项，充分发挥了民主集中制的优势，有效地确保了决策的正确性和科学性。规范管理人、财、物，促进医保工作健康良性发展。持续推进医保领域政务信息公开，以政务公开促落实、促规范、促服务。
四、2026年推进法治政府建设主要思路
2026年，我局将继续坚定不移推进法治政府建设，不断提升医疗保障工作法治化水平，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
（一）持续深化法治思想学习。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届四中全会精神，继续将习近平法治思想作为重点学习内容，作为法治政府建设工作的根本遵循。全面加强党对法治政府建设的领导，充分发挥好“关键少数”作用，深入落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责要求，领导干部带头尊法学法守法用法，利用多种形式开展行政执法能力培训，不断提高干部法治理念和素养，提升干部学法守法用法能力，增强法治观念，促进学以致用，营造良好的法治氛围。
（二）全面推进严格规范执法。健全完善重大行政决策程序制度，落实重大决策社会稳定风险评估机制。把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定作为重大行政决策的法定程序。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，着力推进行政执法透明、规范、合法、公正，不断健全执法制度、完善执法程序、创新执法方式、加强执法监督，常态化开展行政执法案卷评查，严把执法质量关，用好用实案例指导制度，持续推进严格规范公正文明执法，营造更加公开透明、规范有序、公平高效的法治环境。
（三）扎实做好普法宣传教育。加大宣传医保政策及医保基金监管相关法律法规，落实“谁执法谁普法”的普法责任制，坚持医保工作与法治宣传教育同部署、同落实、同检查。不断创新宣传载体和形式，加大普法宣传力度，注重普法宣传方式的创新，组织开展2026年宪法日、基金安全月等专题宣传活动，营造良好法治氛围，带动广大群众参与普法活动，增强学法用法自觉性，确保法治宣传教育落到实处。
（四）依法优化政务服务效能。始终站稳群众立场，用心用情、依法依规解决好群众合理诉求，坚持源头预防、前端化解，切实畅通群众诉求渠道，提高参保群众医疗保障的获得感和满意度。